O laudo médico é um documento formal que vai detalhar os resultados de um exame.
Redigido por um profissional especialista, o laudo precisa ser claro de modo a facilitar a compreensão do paciente e também de outros profissionais da cadeia de assistência à saúde.
A falta de clareza e de informações mais completas na hora de redigir o laudo médico pode prejudicar o trabalho das unidades e equipes de saúde.
Tendo isso em vista, trouxemos aqui um compilado com 5 dicas essenciais de como fazer um laudo médico eficiente:
Ao longo deste conteúdo, você vai descobrir quais recomendações seguir para criar o seu próprio modelo de um laudo médico.
Leia também: Atestado médico digital: como funciona e quais os benefícios deste serviço?
O laudo médico é um importante documento que ajuda no diagnóstico de patologias e na implementação de um tratamento adequado.
Alguns profissionais de medicina costumam apresentar algumas dúvidas sobre como fazer um laudo médico padronizado, de fácil compreensão e com todas as informações necessárias.
As informações que não podem faltar em um modelo de um laudo médico são:
Além de preencher esses campos fundamentais, confira abaixo 5 dicas de como fazer um laudo médico mais completo e eficiente.
O Conselho Federal de Medicina (CFM) exige que os laudos médicos sejam elaborados por profissionais especializados na área que compete ao exame, segundo a Resolução n. 2.235/2019, como forma de garantir a qualidade da informação do documento e oferecer informações mais específicas do sistema, órgão ou estrutura analisada.
Isso significa que o laudo de exame de Eletrocardiograma, por exemplo, deve ser feito por um médico cardiologista.
Nesta dica de como fazer um laudo médico, faça uma consulta no histórico do paciente, como tratamentos anteriores, medicações, cirurgias, outros resultados do mesmo exame e outras especialidades médicas que ele já passou.
Dessa forma, você consegue contextualizar o resultado do exame, o que deixa o seu laudo mais completo.
Como você já deve saber, existem várias doenças que se relacionam entre si, direta ou indiretamente. Questione o paciente sobre a presença de outras condições ou patologias que não se relacionam com o exame ou busque essa informação no histórico, antes de redigir o laudo.
Não há como fazer um laudo médico sem mencionar os sintomas e as queixas apresentadas pelo paciente durante o exame clínico.
Isso ajuda a entender melhor o quadro atual do paciente, permitindo que sejam tomadas as medidas mais adequadas para o tratamento.
Exames de laboratório e de imagem servem para comprovar, ou não, suspeitas a respeito do quadro de saúde dos pacientes.
Inserir todos os resultados e achados dos exames do seu laudo médico permite acompanhar a evolução dos pacientes e recomendar tratamentos mais assertivos e seguros.
Veja também: Validação da solicitação de exames
Um tipo de laudo médico muito requisitado é o que atesta formalmente a deficiência de uma pessoa. Esse documento possibilita o acesso à direitos exclusivos para Pessoas com Deficiências (PcD). Para saber mais sobre ele, assista a este vídeo da Catho:
Como você pôde observar no tópico anterior, o laudo médico deve possuir todas as informações necessárias para que se tenha uma compreensão mais efetiva sobre o quadro atual do paciente.
Saber como fazer um relatório médico é importante para que o paciente receba corretamente seu diagnóstico e possa ser tratado de maneira adequada.
Nesse sentido, a Classificação Internacional de Doenças (CID) tem como objetivo criar um padrão na catalogação de sintomas e queixas apresentadas e observadas no paciente.
A CID é um elemento obrigatório nas perícias do INSS e serve para classificar o nível de limitação dos pacientes. A depender do código utilizado, o paciente poderá ou não ser afastado de suas atividades laborais.
Por meio do código CID, é possível padronizar as doenças e facilitar o entendimento sobre o grau da incapacidade e o tempo estimado para reabilitação.
Alguns dos principais códigos são:
A lista completa de códigos da CID você pode conferir no site do Ministério da Saúde.
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