HIV na gestação: o que é a transmissão vertical e que cuidados tomar

A gravidez é um período de mudanças e expectativas para qualquer mulher. No entanto, as preocupações e os desafios se multiplicam quando se trata de HIV na gestação.

O HIV, ou Vírus da Imunodeficiência Humana, é uma condição crônica que atinge o sistema imunológico e, quando não é devidamente controlado, pode ter sérias repercussões tanto para a mãe quanto para o bebê durante a gestação.

Neste artigo, vamos explicar o que é transmissão vertical, como preveni-la, métodos de diagnóstico confiáveis e quais os riscos que a infecção por esse vírus pode representar para a saúde da grávida e da criança.

Ao longo das próximas linhas, fornecemos também informações detalhadas e baseadas em evidências sobre o tratamento do HIV em gestantes, abordando questões essenciais que podem surgir durante esse período crucial.

Você vai entender como funciona a terapia antirretroviral na gravidez e quais são os principais avanços da medicina em relação às estratégias terapêuticas que possibilitam uma gestação saudável e que garantem o bem-estar da mulher e do bebê.

O que é o HIV?

O HIV, ou Vírus da Imunodeficiência Humana, é um agente infeccioso que afeta o sistema imunológico. Ele pertence à categoria dos retrovírus, o que significa que possui uma molécula de RNA como material genético e usa uma enzima chamada transcriptase reversa para se replicar no organismo humano.

O HIV tem duas principais variantes: o HIV-1 e o HIV-2, sendo a primeira a mais comum e a segunda a menos prevalente.

Esse vírus ataca as células CD4 (também chamadas de células T ou linfócitos T-helper), que são indispensáveis para a plena operatividade do sistema de defesa do organismo.

O vírus invade essas células, replicando-se e destruindo-as no processo. Conforme a imunidade enfraquece devido à perda dessas células de defesa, o corpo se torna vulnerável a infecções oportunistas (tuberculose, pneumonia, etc) e ao desenvolvimento de cânceres, caracterizando a fase de imunossupressão.

A infecção pelo HIV é, comumente, assintomática nas fases iniciais. No entanto, se não for tratada, pode progredir para a AIDS, que é a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida.

Considerada a fase mais avançada da infecção, a AIDS caracteriza-se pela imunossupressão e manifestações clínicas graves.

O diagnóstico do HIV é feito por meio de testes que apontam a presença do vírus ou de anticorpos no sangue. Atualmente, a terapia com medicamentos antirretrovirais (TAR) tem se mostrado eficaz no tratamento do HIV, ajudando a controlar a replicação do vírus.

Veja também: PrEP contra HIV: o que é e como funciona a Profilaxia Pré-Exposição?

HIV na gestação: o que é transmissão vertical?

O HIV na gestação é uma preocupação importante de saúde pública, e a transmissão vertical é um conceito fundamental a ser compreendido. Ela ocorre quando o vírus é transmitido da mãe para o filho no decorrer da gravidez, durante o parto ou na amamentação.

Durante a gravidez – Transmissão intrauterina

O HIV pode passar da mãe para o feto ainda no útero, por meio da corrente sanguínea. Isso é possível se o vírus atravessar a barreira placentária.

Durante o parto – Transmissão intraparto

No processo de parto, o bebê pode ter contato com o sangue, os fluidos genitais ou as secreções maternas que contenham o HIV, o que aumenta o risco de infecção.

Durante a amamentação – Transmissão pelo leite materno

O HIV também pode ser transmitido por meio do leite da mãe. Portanto, a amamentação é contraindicada para lactantes que vivem com HIV, mesmo que sua carga viral esteja indetectável.

Vale a pena ressaltar que, com os cuidados adequados, é possível reduzir significativamente a taxa de transmissão vertical do HIV.

Leia também: O que não comer durante a amamentação? Conheça os principais alimentos

Como funciona a testagem de HIV em gestantes?

A testagem em gestantes é uma parte essencial do cuidado pré-natal para garantir a saúde da mãe e a prevenção da transmissão do HIV para o bebê. 

Abaixo, explicamos detalhadamente como esse processo funciona.

Triagem inicial

No início da gravidez, todas as gestantes são rotineiramente submetidas a uma triagem inicial para detecção do HIV como parte do pré-natal. Isso envolve a coleta de uma pequena amostra de sangue, geralmente por meio de um exame simples.

Teste de anticorpos

A primeira testagem de HIV em gestantes verifica a presença de anticorpos contra o HIV no sangue. Tais anticorpos são produzidos pelo sistema de defesa em reação ao vírus invasor.

Se o teste for positivo, isso indica uma possível infecção por HIV. Nesse caso, testes adicionais são realizados para confirmar o diagnóstico.

Teste de confirmação

Em caso de resultado positivo no teste de anticorpos, um segundo teste de confirmação é conduzido. Geralmente, o teste de Western blot é usado para confirmar a presença do vírus no organismo.

Carga viral

Se o diagnóstico de infecção por HIV for confirmado, a equipe médica realiza uma avaliação da carga viral, que mensura o volume de vírus presente no sangue.

Isso é fundamental para determinar a gravidade da infecção e guiar o tratamento.

Aconselhamento e tratamento

Se a gestante for diagnosticada com HIV, ela receberá aconselhamento e informações sobre as opções de tratamento disponíveis, incluindo a terapia antirretroviral (TAR).

Aderir ao tratamento é essencial para reduzir a carga viral e minimizar a probabilidade de transmitir o HIV para o bebê.

Acompanhamento

Durante a gestação, a mulher que vive com HIV é acompanhada de perto por profissionais de saúde para garantir que o tratamento seja eficaz e que sua carga viral seja mantida indetectável, reduzindo as chances de transmissão vertical.

É de extrema importância que todas as gestantes façam o teste como parte do cuidado pré-natal.

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O que é carga viral indetectável?

A carga viral indetectável, no contexto do HIV, refere-se à quantidade tão baixa do vírus no sangue de uma pessoa que ele nem chega a ser detectado pelos testes de carga viral comuns.

Porém, isso não significa que o HIV tenha sido eliminado, mas sim que está presente em níveis extremamente baixos.

Geralmente, para ser considerada indetectável, a carga viral deve ser inferior a 20 ou a 50 cópias do HIV por mililitro de sangue, de acordo com os padrões de testes clínicos mais sensíveis.

Alcançar a carga viral indetectável é um objetivo crucial no tratamento do HIV em gestantes e no público em geral, pois minimiza expressivamente o risco de transmissão e preserva a saúde do paciente.

Quais são os sintomas do HIV na gestação?

Os sintomas do HIV na gestação podem variar de uma mulher para outra. Inclusive, é possível que algumas mulheres estejam infectadas e permaneçam assintomáticas por bastante tempo.

No entanto, alguns sinais podem ser percebidos. Confira abaixo os principais.

Sintomas gerais do HIV

• febre;
• fadiga;
• suores noturnos;
• perda de peso.

Sintomas relacionados ao sistema imunológico

• infecções respiratórias frequentes (resfriados e gripes);
• infecções de pele.

Sintomas ginecológicos

• corrimento vaginal anormal;
• coceira;
• dor ou desconforto pélvico; 
• infecções bacterianas oportunistas.

Complicações da gestação

• parto prematuro;
• bebê com baixo peso.

Caso a futura mamãe apresente um ou mais desses sintomas, é fundamental procurar o serviço de saúde para realizar os testes necessários, descartar ou confirmar o diagnóstico e garantir a saúde tanto da gestante como do bebê.

Veja também: Primeiros sintomas do HIV: em quanto tempo aparecem e como tratar?

Como é feito o tratamento do HIV em gestantes?

Os cuidados com a gestante com HIV começam pelo diagnóstico preciso da infecção –  feito por meio de testes de triagem e de confirmação – e pela avaliação da carga viral. 

Após o diagnóstico, o médico conduz uma avaliação clínica ampla para identificar o estágio da infecção pelo HIV, a saúde geral da gestante e do feto e a presença de outras condições médicas.

A partir dessas informações, o médico infectologista pode traçar o plano terapêutico mais adequado para cada caso.

Terapia com medicamentos antirretrovirais na gravidez

Geralmente, a terapia antirretroviral na gravidez (TAR) envolve a combinação de diferentes medicamentos que visam inibir a sobrevivência e reprodução do vírus e reduzir ao máximo a carga viral no sangue.

Existem diferentes esquemas de TAR. A escolha depende de fatores como a carga viral, a contagem de células CD4, a presença de resistência a medicamentos e a tolerância individual.

Os medicamentos que costumam ser prescritos incluem:

Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos (ITR-N)

Esses medicamentos interferem na replicação do vírus ao incorporar-se ao DNA viral.

• Zidovudina (AZT);
• Lamivudina (3TC);
• Abacavir (ABC);
• Emtricitabina (FTC). 

Inibidores da Protease (IP)

Os IPs bloqueiam a atividade da protease viral, essencial para a maturação do vírus.

• Lopinavir/ritonavir (LPV/r);
• Atazanavir/ritonavir (ATV/r). 

Inibidores de Integrase (INI)

Esses medicamentos impedem que o vírus integre seu material genético nas células do hospedeiro.

• Dolutegravir (DTG). 

Inibidores da Fusão

Embora menos comuns, alguns medicamentos são usados em circunstâncias específicas.

• Enfuvirtida.

A adesão rigorosa ao tratamento é crucial para o seu sucesso. Os medicamentos antirretrovirais devem ser administrados segundo a prescrição do médico, na dosagem e horários corretos. Isso ajuda a manter a carga viral indetectável e a prevenir a resistência a medicamentos.

A gestante é acompanhada de perto por profissionais de saúde para monitorar a eficácia do tratamento e a saúde em geral. 

A escolha dos medicamentos da TAR é feita com base em avaliações clínicas individuais e pode depender da resistência do vírus a ativos específicos, histórico de tratamento prévio, efeitos colaterais e considerações sobre a segurança do bebê.

Qual a importância do aconselhamento pré-natal para gestantes com HIV?

O aconselhamento pré-natal para gestantes com HIV é importante por diversas razões. Primeiramente, fornece informações claras e precisas sobre a infecção e o tratamento, permitindo que a mulher tome decisões informadas sobre sua saúde e a do seu bebê.

Além disso, o aconselhamento ajuda a reduzir o estigma e o medo relacionados ao HIV, promovendo a aceitação da condição.

Ainda, é possível conscientizar as grávidas que receberam o diagnóstico positivo para HIV sobre a necessidade de aderir ao tratamento, garantindo que elas compreendam a importância dos medicamentos para manter a carga viral indetectável e prevenir a transmissão vertical.

A equipe de pré-natal fornece também suporte emocional e psicológico, auxiliando na adaptação à nova realidade.

Prevenção da transmissão do HIV para o bebê

Os cuidados com a gestante com HIV também servem para evitar que o bebê seja contaminado com o vírus. Para isso, costuma-se adotar as seguintes práticas.

• Iniciar a terapia antirretroviral (TAR) o mais cedo possível durante a gravidez;
• seguir o protocolo de tratamento rigorosamente;
• comparecer regularmente às consultas médicas de pré-natal;
• não amamentar o bebê, dando preferência para o uso de fórmula infantil;
• dar continuidade ao tratamento pós-parto, conforme as diretrizes médicas;
• manter o uso de preservativos, caso opte por manter relações sexuais durante a gestação.

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FAQ

Grávidas com HIV podem optar pelo parto vaginal? 

Certamente. É possível que gestantes com HIV optem pelo parto vaginal. No entanto, a carga viral no sangue precisa se manter indetectável, uma vez que a transmissão do vírus pode ocorrer durante o processo de parto.

O bebê também precisa ser monitorado após o parto?

Sim. Após o parto, é possível que o recém-nascido receba temporariamente tratamentos antirretrovirais variados, adaptados conforme a condição viral da mãe. Geralmente, o acompanhamento médico é mantido até que a criança complete um ano e meio de vida.

Mulheres com HIV podem amamentar?

Não. O HIV pode ser transmitido verticalmente pelo leite materno, tornando a amamentação desaconselhável para pessoas portadoras do vírus – mesmo que apresentem carga viral indetectável.

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