O que é anamnese, afinal?
Quando o paciente chega até você à procura de um atendimento médico, a anamnese é o procedimento inicial para entender as condições clínicas da pessoa e, a partir disso, definir o diagnóstico e as melhores condutas terapêuticas.
Neste artigo, vamos explicar o que é anamnese médica, por que essa prática é importante e como é feita.
Fique até o final para descobrir quais as etapas da anamnese para você se orientar durante esse procedimento:
Podemos definir a anamnese médica como a etapa inicial do atendimento, em que o médico começa a investigar as queixas do paciente e o que o levou a procurar o serviço de saúde.
A palavra deriva do grego “anamnesis”, que pode ser traduzido livremente como “lembrança”. No contexto médico, esse termo se refere ao ato de fazer o paciente se lembrar e relatar seus sintomas para o profissional de medicina.
É a partir da anamnese que se começa a desenhar o diagnóstico do paciente, coletando as informações necessárias para compreender o quadro clínico dele e determinar como deverá ser o tratamento mais adequado.
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A anamnese é uma etapa do atendimento extremamente importante para que o médico consiga fazer um diagnóstico mais preciso do paciente e definir como as queixas apresentadas deverão ser tratadas.
Os próximos passos a serem dados, como pedidos de exames, prescrição medicamentosa, acompanhamento em conjunto com outras especialidades e encaminhamento para cirurgia, dependem de uma boa condução da anamnese médica.
A anamnese também é importante para que o paciente se sinta realmente acolhido e passe a confiar mais no profissional que o está atendendo.
Agora que já explicamos o que é anamnese médica e qual a sua importância, é hora de mostrarmos como é feita no consultório.
O médico deve se atentar aos sinais vitais e parâmetros clínicos do paciente no momento da anamnese, como pressão arterial, temperatura corporal, saturação, reflexos e nível glicêmico, entre outros.
As queixas apresentadas pelo paciente são as dores, os incômodos, a sensação de mal estar ou qualquer outro motivo que tenha levado o paciente ao consultório.
É preciso ficar atento a elas.
As cirurgias, medicamentos, doenças anteriores e histórico familiar fazem parte do histórico do paciente. Compreender esse aspecto permite que a anamnese seja feita de forma mais eficiente.
O médico precisa ser capaz de interpretar não só o que o paciente diz, mas também o que ele não diz.
A compreensão da linguagem verbal e não verbal, como a linguagem corporal, gestos e expressões faciais, podem ajudar o médico a diagnosticar melhor os pacientes.
Com todas as informações coletadas, como as queixas, parâmetros clínicos, histórico do paciente e a linguagem não verbal, é preciso fazer o cruzamento delas para levantar as hipóteses que posteriormente serão testadas por meio de exames.
Após obter os resultados, o médico chegará ao diagnóstico do paciente.
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A anamnese médica pode ser feita em diferentes etapas, dependendo do médico que a estiver conduzindo.
Mas, no geral, o profissional pode se orientar com base nas seguintes etapas:
Quando falamos sobre quais as etapas da anamnese, é importante sempre começar com a identificação do paciente.
Isso inclui ter acesso a informações como nome, idade, gênero, profissão, estado civil, etnia, hábitos de saúde etc.
Após a identificação do paciente, deve-se ouvir com atenção qual é a queixa principal que ele apresenta. O objetivo desta etapa é compreender o que motivou o paciente a procurar o atendimento médico.
O médico deve realizar perguntas ao paciente na intenção de investigar, por exemplo, quando as queixas começaram e se os sintomas já foram notados anteriormente.
Isso vai ajudar na compreensão do quadro atual do paciente.
Esse é o momento da anamnese em que se busca investigar se o paciente já teve outras doenças, se já passou por procedimentos cirúrgicos, se faz uso controlado de medicamentos etc.
Além disso, é preciso questionar o paciente sobre o histórico de doenças e antecedentes pessoais e da família, assim como seus hábitos e eventuais vícios.
Este vídeo do Dr. Tips traz de forma bastante didática um detalhamento mais amplo das etapas da anamnese:
Por fim, o médico pode solicitar que alguns exames sejam feitos para testar as hipóteses levantadas nesse primeiro contato com o paciente. Dessa forma, será possível dar um diagnóstico mais preciso.
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Compreender o que é anamnese médica e como é feita, é fundamental para um bom exercício da medicina.
Outro ponto importante é a correta e ágil prescrição das receitas e dos exames que o médico definiu, após a anamnese.
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